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躯干小关节错缝的问诊

文章作者:健康 上传时间:2019-07-06

躯干小关节错缝是指从颈至腰椎整个躯干的椎后关节的微细移位。其病因往往是由外力所伤,或因急剧扭转,或因急煞车时猛烈摇晃,或因日常生活中的不协调动作,均可引起躯干小关节的错缝。临床表现主要是病变所在部位的疼痛及功能的障碍,活动则会加剧疼痛。因本病是椎小关节的微细移位,所以X线检查无阳性体征发现。

西医的椎后关节紊乱症相当于本病。

(一)问诊要点

躯干小关节紊乱错缝,青壮年多见,老年人次之。本病诱发原因和外伤有关,所以起病都较急,有急性扭伤史或撞击外伤史。本病的另一个特点是患者主诉症状较重,以患部疼痛和活动受限为主。有些患者甚或大汗淋沥,动则加剧,但临床客观体征较少,X线检查没有异常发现。常见的躯干小关节错缝有以下几种类型:寰枢椎错缝、颈椎小关节错缝、胸椎小关节错缝、腰杆小关节错缝、骰髂关节错缝等。

(二) 分型问诊

1.寰枢椎错缝

问诊:当外力所伤,使头突然旋转,低头或仰头而使颈部肌肉韧带损伤,或睡眠体位不正使颈部肌肉如斜方肌、胸锁乳突肌受到牵拉弛缓而使寰枢关节失去稳定。患者颈强疼痛,头旋转及俯仰困难,头偏向患侧而下颌斜向健侧,侧视时躯干与头同时转动,压痛点在枕下,因此处是寰枢椎部位,有时疼痛向头部放散。此时一定要拍片与齿状突骨折相鉴别。

治法:手法复位,活血止痛。手法复位后,局部应适当固定。内服中药七厘散及活血丸。

2.颈椎小关节错缝

巴黎人官网,问诊:猝然外伤,使椎后关节错缝,继而使关节内之滑膜水肿障碍,棘间及棘上韧带紧张,周围有关肌肉的平衡失调,致使颈部俯仰转侧均受限制,颈部酸痛无力,压痛点常在颈四、五、六棘突及棘间,部分患者可有压串痛。以手触之则颈部肌肉痉挛紧张,并可触及有错缝之棘突偏歪出颈后脊正中线。X线摄片有时会发现颈生理曲度变直或反张,错缝的棘突偏离脊正中线。

治法:手法复位,消肿止痛。症状轻者可手法复位,复位后适当固定,内服七厘散及活血丸;症状较重,如出现上肢麻木,肌力下降者,手法慎用,一般采取枕颌平卧位牵引,内服活血化瘀,利水消肿药,如复元活血汤加味。

3.胸椎小关节错缝

问诊:胸榷相互结构较稳定,一般不易错缝,但因有外伤则会出现椎后关节的微细错缝。伤后当时症状较轻,次日加重,后背如负重物,渐渐牵掣胸痛,久坐则需经常变换体位,走路时震痛,咳嗽,打喷噫时疼痛加重。物理诊断时会发现错缝椎体的棘突局部高起或向左右偏歪,且局部明显压痛,该压痛点往往与患者自述之压痛点相一致。X线检查一般无阳性体征出现,注意与胸椎骨折及结核相鉴别。

治法:旋转复位,消肿止痛。一般采取手法复位,复位后不必采取特别固定。可内服中药复元活血汤加减。外用药可选紫色消肿膏外敷,也可用正骨水外涂。

4.腰椎小关节错缝

问诊:有明显的扭、闪、抬、搬等外伤史,伤后猝然腰痛如折,不敢活动,动则疼倩加剧。不得巳下床,必双手撑腰,平腰把直,屏声静息,不敢呼吸,更不敢咳嗽。检查其局部有明显的压倩及叩击痛,但没有放射疼痛表现。有少数患者会出现腹胀,触之可见错缝椎体的棘突向左或向右偏歪,该处压痛显著。

治法:手法复位,消肿止痛。一般先行手法复位,复位后静卧。外用中药活血消肿止痛药如紫色消肿膏外敷,内服七厘散、复元活血汤加味及麻仁润肠丸。

5.骶髂关节错缝

问诊:有明确的外伤史,伤侧之骶髂关节处明显疼痛,重者不能负重,需平抬入室就诊。大部分患者伤侧出现肿胀、隆起,压痛点沿骶髂关节缝,如有韧带撕裂则压倩较广泛,检查时骨盆的旋转及分离均能引起剧烈的疼痛,X线检查一般无明显阳性体征。

治法:消肿止痛,手法复位。首先要进行手法复位,复位后卧床静养。内服七厘散及三七伤药片。外敷紫色消肿膏。

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